Les problèmes de santé liés au gluten ont fait l’objet d’une attention accrue, certaines personnes ayant signalé des réactions indésirables à des aliments contenant du gluten.
Si la maladie cœliaque et l’allergie au blé sont des affections connues de longue date, la sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC) a été découverte plus récemment.
En l’absence d’un test de référence pour la SGNC, sa prévalence n’est pas claire, certaines sources faisant état d’un taux de 4 % et d’autres de 9 % ou plus de personnes affectées en France. Bien que la NCGS soit moins bien comprise, elle peut avoir un impact sur la qualité de vie de certaines personnes.
Cet article a pour but d’expliquer le SGNC, ses symptômes, la manière dont il affecte la motilité intestinale et les aliments qu’il est nécessaire d’éviter. Il fournit aux prestataires de soins de santé et aux patients les connaissances nécessaires pour soigner efficacement le syndrome du gluten non cœliaque.
Qu’est-ce que la sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC) ?
La SGNC est actuellement décrite comme une affection dans laquelle certaines personnes présentent des symptômes indésirables après avoir consommé du gluten, une protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle, sans présenter les caractéristiques auto-immunes de la maladie cœliaque ni la réaction allergique associée à l’allergie au blé.
La maladie cœliaque endommage la muqueuse intestinale et est diagnostiquée par la sérologie des immunoglobulines spécifiques, la recherche d’anticorps et les biopsies intestinales.
L’allergie au blé peut être une réponse allergique à médiation IgE ou non IgE à l’ingestion ou à l’inhalation de blé. Elle peut être diagnostiquée en mesurant les taux sériques d’immunoglobulines E (IgE) après l’ingestion de blé ou d’autres taux d’anticorps.
En revanche, il n’existe pas de biomarqueur définitif ni de test de référence pour diagnostiquer la NCGS.
Un diagnostic de SGNC est souvent envisagé après avoir écarté d’autres pathologies, telles que la maladie cœliaque, l’allergie au blé et le syndrome du côlon irritable, et après avoir constaté des améliorations suite à l’élimination du gluten de l’alimentation.
Symptômes de la sensibilité au gluten non cœliaque
La sensibilité au gluten non cœliaque peut se manifester par un large éventail de symptômes, généralement considérés comme des manifestations gastro-intestinales ou extra-intestinales. Il existe également des symptômes généraux communs que de nombreuses personnes atteintes de SGNC déclarent ressentir.
Symptômes communs
La NCGS est souvent à l’origine des symptômes généraux suivants
- Douleur abdominale ou crampes
- Changements dans les habitudes intestinales (diarrhée ou constipation)
- Ballonnements
- Maux de tête
- Fatigue et manque d’énergie
- Douleurs articulaires et musculaires
Symptômes digestifs
Les symptômes gastro-intestinaux sont fréquemment signalés dans les SGNC et font souvent partie des problèmes présentés. Ils peuvent inclure des douleurs abdominales, des changements dans les habitudes intestinales (diarrhée, constipation, ou les deux), des ballonnements et des malaises gastro-intestinaux après avoir consommé du gluten.
Cela peut s’avérer difficile, car ces symptômes imitent souvent d’autres affections courantes, comme le syndrome du côlon irritable (SCI), ce qui complique l’identification du gluten en tant que cause des symptômes.
Symptômes extra-intestinaux
Outre les manifestations gastro-intestinales, la NCGS peut provoquer des symptômes dans d’autres parties du corps, ce qui rend difficile l’établissement d’une corrélation avec une étiologie alimentaire.
Certaines personnes atteintes de SGNC signalent des symptômes tels que des éruptions cutanées, un brouillard cérébral, des changements d’humeur (par exemple, anxiété ou dépression), une gêne articulaire et des douleurs musculaires.
Signes de la sensibilité au gluten
Comme les signes de la sensibilité au gluten peuvent être non spécifiques et souvent confondus avec d’autres affections, il peut être difficile de soupçonner la SGNC.
L’un des moyens les plus efficaces d’identifier la sensibilité au gluten est le suivi des symptômes. L’utilisation d’un journal alimentaire, d’une application de suivi ou de stratégies d’élimination des aliments peut aider à identifier le gluten comme la source des symptômes en notant que les symptômes surviennent après la consommation de gluten.
Comme la SGNC n’endommage pas la muqueuse intestinale, la malabsorption des nutriments n’est pas couramment associée à la SGNC, contrairement à la maladie cœliaque. Par conséquent, les cliniciens peuvent ne pas être informés de la possibilité d’une sensibilité au gluten en se basant uniquement sur des résultats objectifs.
Au contraire, une communication ouverte entre le patient et le clinicien est impérative pour identifier un problème lié à la consommation de gluten.
Aliments à éviter en cas de SGNC
La prise en charge de la NCGS implique souvent l’adhésion à un régime sans gluten guidé par un professionnel de la santé.
Pour cela, il est nécessaire de comprendre quels aliments contiennent du gluten, où se trouvent les sources cachées de gluten, comment la contamination croisée peut être un problème et quelles sont les alternatives sûres disponibles.
Aliments contenant du gluten
Plusieurs types d’aliments sont les principales sources de gluten.
- Le blé et ses dérivés sont les sources les plus courantes de gluten. Il s’agit par exemple du pain, des pâtes, des crackers, des céréales, des snacks et des produits de boulangerie.
- L’orge, que l’on trouve souvent dans le malt et la bière et en tant que céréale, contient également du gluten.
- Le seigle, une céréale utilisée dans certains pains et céréales, contient du gluten.
Sources cachées de gluten
Suivre un régime sans gluten ne signifie pas seulement éviter ces sources primaires de gluten. Le gluten peut être dissimulé dans des aliments et des boissons inattendus pour des raisons de saveur, de texture, de conservation, etc.
Tenez compte de ces sources potentielles de gluten caché :
- Les aliments transformés tels que les soupes, les sauces et les assaisonnements pour salades peuvent contenir du gluten en tant qu’agent épaississant ou pour assurer la stabilité de la conservation.
- Les médicaments et les compléments alimentaires utilisent souvent le gluten comme agent liant.
- Certaines boissons aromatisées et certains en-cas utilisent le gluten pour leurs arômes.
- Les assaisonnements secs, les sachets d’assaisonnement et les viandes transformées peuvent contenir du gluten pour faciliter la texture et la conservation.
Pour identifier les sources cachées de gluten, il est essentiel de lire les étiquettes des produits et de suivre attentivement les directives de la FDA en matière d’étiquetage des allergènes.
Contamination croisée par le gluten
L’ingestion de gluten, même en petites quantités, peut déclencher des symptômes chez les personnes sensibles au gluten.
Il peut s’agir d’une contamination croisée due à la cuisson des aliments dans les mêmes poêles ou huiles, à l’utilisation des mêmes ustensiles pour les aliments avec ou sans gluten, à la manipulation d’aliments contenant ou non du gluten sans se laver les mains ou changer de gants, ou à la consommation d’aliments transformés contaminés par le gluten.
La préparation des repas à la maison permet aux personnes d’éviter plus facilement l’exposition au gluten.
Toutefois, bien que de nombreux restaurants offrent la transparence des ingrédients et soient disposés à prendre des mesures pour éviter le gluten, de nombreux membres du personnel ne connaissent pas nécessairement le gluten et il est souvent impossible de garantir que les aliments préparés dans les restaurants sont entièrement exempts de gluten.
Discuter des restrictions alimentaires avec le personnel de service et les chefs de cuisine peut aider à minimiser le risque d’exposition au gluten.
Des alternatives sûres
Les céréales et les aliments naturellement exempts de gluten peuvent constituer des options sûres et nutritives pour les personnes atteintes de SGNC :
- Les céréales et les pseudo-grains, comme le riz, le quinoa et le millet, sont naturellement exempts de gluten et fournissent les micronutriments nécessaires.
- L’avoine sans gluten est une riche source de fibres alimentaires et de glucides complexes (assurez-vous qu’elle est étiquetée sans gluten pour éviter tout risque de contamination).
- Les légumineuses, les fruits et les légumes sont des aliments entiers anti-inflammatoires qui ne contiennent pas de gluten et apportent des micronutriments et des antioxydants essentiels.
Impact du gluten sur la motilité intestinale
De nouvelles recherches explorent la manière dont l’ingestion de gluten peut avoir un impact sur la motilité de l’intestin, perturbant potentiellement la digestion et contribuant à des symptômes tels que la diarrhée ou la constipation.
Axe intestin-cerveau
L’axe intestin-cerveau est un système de communication entre l’intestin et le cerveau. Il joue un rôle essentiel dans la motilité intestinale, définie comme le mouvement des aliments dans le tube digestif.
Certaines recherches suggèrent que le gluten peut influencer l’axe intestin-cerveau, contribuant potentiellement à des symptômes tels que la diarrhée, la constipation ou l’inconfort abdominal.
Mécanismes
Bien que les mécanismes exacts par lesquels le gluten peut avoir un impact sur la motilité intestinale fassent encore l’objet de recherches, les théories proposées sont les suivantes
- Inflammation: Le gluten peut provoquer une inflammation, augmenter la perméabilité et dérégler la motilité intestinale.
- Stress: Des niveaux de stress élevés peuvent avoir un impact négatif sur la motilité intestinale, également par l’intermédiaire de l’axe intestin-cerveau.
- Modifications du microbiome intestinal: Le gluten peut avoir un impact sur la composition du microbiome intestinal, ce qui influe considérablement sur la motilité intestinale.
Données cliniques
De nouvelles données suggèrent que la SGNC peut être associée à des modifications du temps de transit et de la contractilité de l’intestin grêle. Cela confirme les effets du SGNC sur la motilité de l’intestin, qui est en corrélation directe avec les symptômes gastro-intestinaux du SGNC.
Prise en charge du SGNC et des problèmes de motilité
La prise en charge efficace du SGNC repose principalement sur des changements alimentaires. D’autres stratégies, comme les changements de mode de vie et éventuellement les traitements médicaux, sont également essentielles.
Interventions diététiques
Un régime sans gluten est fondamental pour la prise en charge de toute sensibilité au gluten, y compris le SGNC. Suivre un régime sans gluten est un défi, étant donné la prévalence du gluten dans l’approvisionnement alimentaire et les sources cachées de gluten qui peuvent être difficiles à détecter.
La collaboration avec un professionnel compétent peut aider à mettre en place un régime sain sans gluten.
Il est essentiel de veiller à l’adéquation de l’alimentation, et c’est là aussi qu’un professionnel compétent peut être utile.
Il est possible d’obtenir les nutriments nécessaires sans consommer de gluten, mais cela nécessite une planification minutieuse, car les céréales contenant du gluten fournissent souvent des fibres et des micronutriments.
En outre, un apport suffisant en fibres alimentaires est essentiel pour la santé intestinale, car il contribue à la santé du microbiome intestinal, qui a également un impact sur la motilité intestinale.
Modifications du mode de vie
L’augmentation du stress pouvant perturber la motilité intestinale, une gestion efficace du stress par l’exercice et les pratiques de pleine conscience peut aider à gérer le SGNC.
En outre, la pratique régulière d’un exercice physique a un impact positif sur la motilité intestinale et une digestion saine.
Traitements médicaux
Les traitements médicaux peuvent être bénéfiques en cas de symptômes persistants liés au SGNC.
Les professionnels de la santé peuvent recommander des prébiotiques, tels que les fibres alimentaires, et des probiotiques pour favoriser l’équilibre du microbiome intestinal et la santé digestive en général.
Les fibres peuvent également aider à moduler la régularité intestinale. Les cliniciens peuvent également recommander d’autres traitements médicaux spécifiques.
Points clés
- La NCGS est une maladie qui provoque des symptômes indésirables après la consommation de gluten.
- Il se distingue des autres sensibilités liées au gluten, telles que la maladie cœliaque et l’allergie au blé, et il est à la fois similaire et différent du syndrome du côlon irritable.
- Les symptômes du SGNC peuvent être gastro-intestinaux et extra-intestinaux, mais la plupart des personnes ressentent des douleurs abdominales, des changements dans leurs habitudes intestinales et des ballonnements.
- Le diagnostic du SGNC peut s’avérer difficile en raison de l’absence d’un marqueur diagnostique de référence. Il est nécessaire d’écarter les affections similaires (comme la maladie cœliaque et l’allergie au blé) pour établir le diagnostic.
- Le suivi d’un régime sans gluten est le pilier de la prise en charge du SGNC. Les modifications du mode de vie, notamment la gestion du stress et l’exercice physique régulier, contribuent également à améliorer les fonctions gastro-intestinales.
- L’ajout de fibres alimentaires, de prébiotiques et de probiotiques peut favoriser la santé de l’intestin chez les personnes qui gèrent les symptômes de la NCGS.
- Suivre un régime sans gluten peut s’avérer difficile, car le gluten est un ingrédient courant dans les aliments. Il est essentiel d’identifier les sources de gluten (y compris les sources plus cachées) et de maintenir un régime équilibré, sans gluten, afin de garantir l’adéquation nutritionnelle.