La vitamine B12, également appelée cobalamine, est essentielle à de nombreuses fonctions de l’organisme. Si la carence en vitamine B12 est bien connue, un excès de B12, l’hypercobalaminémie, peut être associé à certains problèmes de santé. De nouvelles recherches indiquent que des taux élevés de B12 peuvent être associés à certaines pathologies sous-jacentes et doivent être évalués par un professionnel de la santé.
Cet article présente une vue d’ensemble des taux élevés de vitamine B12, en mettant l’accent sur les causes et les symptômes, les risques potentiels à long terme d’un taux élevé de vitamine B12 et les moyens de réduire les taux.
Comprendre la vitamine B12 et ses niveaux
La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble qui contribue au processus de fabrication de l’ADN, à la formation des globules rouges et au bon fonctionnement du système nerveux central. Il existe deux formes actives principales de vitamine B12 : la méthylcobalamine et la 5-désoxyadénosylcobalamine.
La vitamine B12 est un cofacteur de l’enzyme méthionine synthase. La méthionine synthase aide à convertir l’homocystéine en un acide aminé important appelé méthionine. La méthionine est nécessaire à la fabrication de la S-adénosylméthionine, qui est utilisée par l’organisme pour fabriquer l’ADN, l’ARN, les protéines et les graisses. Des niveaux adéquats de vitamine B12 sont donc nécessaires au bon déroulement du processus de méthylation de l’ADN.
Que signifie un taux élevé de B12 ?
Les taux normaux de B12 sont compris entre 160 et 950 picogrammes par millilitre (pg/mL). Un taux de B12 supérieur à 950 pg/ml peut être le signe de diverses affections sous-jacentes ou être dû à la prise de quantités élevées de suppléments de B12.
L’apport journalier recommandé (AJR) en vitamine B12 est de 2,4 mcg pour les adultes. La B12 étant une vitamine hydrosoluble, l’organisme élimine les quantités inutilisées par l’urine. D’un point de vue scientifique, un surdosage en vitamine B12 est donc rare.
Le Food & Nutrition Board n’a pas fixé de dose maximale tolérable pour la vitamine B12. Même en grande quantité, la vitamine B12 est généralement considérée comme sûre.
Quelles sont les causes d’un taux élevé de vitamine B12 ?
Un taux élevé de vitamine B12 peut être dû à la consommation d’aliments riches en B12, à la prise de grandes quantités de suppléments de B12 en raison de diverses conditions médicales ou de certaines variations génétiques.
Causes alimentaires
La vitamine B12 se trouve dans les produits laitiers, les œufs, la volaille, la viande et le poisson. Les aliments d’origine végétale ne contiennent pas naturellement de B12. Toutefois, de nombreuses céréales de petit-déjeuner sont enrichies en B12 et la levure nutritionnelle contient de la vitamine B12 que l’organisme peut facilement absorber.
Bien que de nombreux aliments soient riches en vitamine B12, la capacité de l’organisme à absorber la vitamine B12 d’origine alimentaire peut varier en fonction de nombreux facteurs individuels. Un apport élevé à partir de sources alimentaires est généralement bien régulé par l’organisme et entraîne rarement une toxicité.
Suppléments de B12
Bien que la supplémentation en vitamine B12 soit généralement sans danger lorsqu’elle est prise conformément aux recommandations, des taux élevés de vitamine B12 peuvent souvent survenir en cas de prise de quantités importantes de B12 par le biais de suppléments tels que des gélules, des comprimés ou des pastilles. Une étude a montré que la B12 contenue dans les compléments alimentaires est absorbée à près de 50 % de plus que la même quantité de B12 contenue dans les aliments.
Dans certaines études, la prise quotidienne de cyanocobalamine libre à des doses de 1,5 à 2,5 mcg pendant 4 à 6 mois a augmenté la vitamine B12 plasmatique de 10 pg/ml. Il est donc important de prendre des suppléments de vitamine B12 sur les conseils d’un médecin et de surveiller régulièrement les taux.
Les injections de vitamine B12 prescrites sur ordonnance et les sprays de gel nasal utilisés pour traiter les faibles niveaux de B12 doivent également être surveillés de près afin d’éviter que les niveaux n’augmentent trop.
Conditions médicales
Les taux élevés de vitamine B12 peuvent avoir diverses causes en l’absence de supplémentation ou d’apport alimentaire riche en vitamine B12. Diverses études ont fait état d’une augmentation des taux de vitamine B12 due à des modifications du métabolisme de la B12 associées à plusieurs états de santé sous-jacents, notamment
Maladie du foie
Plusieurs maladies du foie, telles que l’hépatite aiguë, la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et les maladies métastatiques du foie, peuvent entraîner des taux élevés de vitamine B12. Cela se produit lorsque les cellules hépatiques endommagées libèrent de la B12 dans la circulation sanguine ou lorsque le foie diminue son métabolisme de la B12.
Maladies rénales
Diverses maladies rénales peuvent augmenter le taux de vitamine B12 car les reins peuvent ne pas fonctionner correctement pour éliminer l’excès de B12 de l’organisme.
Troubles hématologiques
Les troubles sanguins tels que la leucémie myélogène chronique, la polycythémie vera, le néoplasme myéloprolifératif, le syndrome myélodysplasique et le syndrome hyperéosinophilique peuvent entraîner des taux élevés de vitamine B12. Ce phénomène est souvent dû à une production accrue de protéines liant la B12, telles que l’haptocorrine.
Tumeurs solides
Une augmentation des taux de B12 a été observée dans divers cancers solides. Diverses études ont mis en évidence une corrélation positive entre des taux élevés de B12 et l’incidence des cancers du poumon, du pancréas et du foie.
Complexes immunitaires
La présence de vitamine B12 liée à des immunoglobulines, telles que l’IgG ou l’IgM, peut faussement indiquer des taux sériques élevés de B12. Une étude a rapporté qu’au moins 8 % des échantillons présentant un taux élevé de vitamine B12 avaient une forme de B12 circulante liée à des complexes immunoglobuliniques. Ces complexes immunitaires sont biologiquement inactifs et interfèrent avec la mesure des taux de vitamine B12. En outre, une condition appelée macro-B12, dans laquelle la protéine liant la B12 forme un complexe avec les immunoglobulines sériques, peut également se présenter sous la forme de taux de B12 faussement élevés.
Il est important de noter que si certaines conditions médicales sont corrélées à des niveaux élevés de B12, un fournisseur de soins de santé doit effectuer une évaluation diagnostique plus poussée pour en déterminer la cause.
Causes génétiques
Diverses modifications génétiques peuvent entraîner des taux élevés de vitamine B12 en affectant la façon dont la vitamine est absorbée, transportée et utilisée dans l’organisme.
- Les variantes des gènes FUT2, FUT6, TCN1 et TCN2 peuvent affecter le transport et l’utilisation de la B12 dans l’organisme, ce qui peut contribuer à augmenter les taux de B12.
- Les variantes du gène CUBN peuvent augmenter l’efficacité de l’absorption de la B12, ce qui permet à une plus grande quantité de vitamine B12 de pénétrer dans la circulation sanguine.
- Les variantes du gène CD320 peuvent réduire la quantité de B12 absorbée par les cellules, ce qui peut augmenter le taux de B12 circulant dans le sérum.
- Les mutations des gènes MMACHC et MMAA peuvent entraîner des problèmes d’utilisation de la vitamine B12 au niveau cellulaire. Cela peut entraîner une accumulation anormale de B12 dans le sang alors que les cellules peuvent ne pas recevoir suffisamment de forme active de B12. Cela peut entraîner des problèmes métaboliques et une maladie connue sous le nom d’acidurie méthylmalonique.
- Les variantes du gène MUT peuvent affecter l’enzyme appelée méthylmalonyl-CoA mutase, qui contribue à la dernière étape du métabolisme de la B12 et à l’utilisation de la vitamine B12 par l’organisme. Cela peut entraîner des niveaux plus élevés de B12 dans le sang.
Clause de non-responsabilité : Les informations contenues dans cette section sont fournies à des fins éducatives uniquement. Des niveaux élevés de vitamine B12 peuvent être influencés par une variété de facteurs, et seul un professionnel de la santé peut déterminer la cause sous-jacente des niveaux élevés de B12.
Symptômes d’un taux élevé de vitamine B12
Bien que cela soit rare, des taux élevés de vitamine B12 peuvent provoquer les symptômes suivants :
- Maux de tête
- Nausées et vomissements
- diarrhée
- Fatigue ou faiblesse
- Picotements dans les mains et les pieds
Tests de laboratoire pour les taux élevés de B12
Les taux élevés de vitamine B12 peuvent être évalués au moyen de divers tests de laboratoire et de biomarqueurs.
Test initial
Le premier test effectué pour vérifier les taux de vitamine B12 est le test de dosage de la vitamine B12 dans le sérum. Ce test mesure la quantité totale de vitamine B12 dans le sang.
Un test d’holotranscobalamine (holoTC) peut également être effectué pour mesurer la forme active de la B12 disponible pour les cellules. Pour ces deux tests, un échantillon de sang est prélevé dans une veine et analysé en laboratoire.
Les valeurs normales de vitamine B12 dans le sérum sont comprises entre 160 et 950 pg/ml. Toutefois, ces fourchettes peuvent varier légèrement d’un laboratoire à l’autre. Il est donc important de consulter les différents laboratoires pour connaître les plages de référence spécifiques.
Tests supplémentaires
- Recherche de biomarqueurs apparentés: L’acide méthylmalonique (MMA) et l’homocystéine sont deux marqueurs métaboliques clés. Des taux élevés de MMA et d’homocystéine peuvent indiquer une carence fonctionnelle en B12 malgré des taux sériques de B12 élevés.
- Tests génétiques: Les tests génétiques pour les taux élevés de vitamine B12 ne sont pas couramment utilisés en clinique. Ces tests ne sont effectués qu’en cas de suspicion de trouble génétique affectant le métabolisme de la B12. Les tests de séquençage de nouvelle génération basés sur un panel de gènes sont utiles lorsque les autres tests de sérum et de biomarqueurs ne donnent pas de résultats clairs pour déterminer la cause d’un taux élevé de B12.
- Imagerie et autres outils de diagnostic: Ils peuvent être utiles pour diagnostiquer diverses affections sous-jacentes susceptibles d’être à l’origine d’un taux élevé de B12.
Risques potentiels pour la santé d’un taux élevé de vitamine B12
Les risques potentiels à court terme d’un taux élevé de vitamine B12 concernent principalement les effets secondaires. À long terme, un taux élevé de vitamine B12 est associé à diverses maladies chroniques.
Risques à court terme
À court terme, la prise de quantités élevées de vitamine B12 peut entraîner les divers symptômes aigus mentionnés ci-dessus. Ces symptômes disparaissent souvent lorsque le patient cesse de prendre le supplément de B12 ou en diminue la quantité.
Risques à long terme
Selon la recherche, des niveaux constamment élevés de vitamine B12 peuvent être associés à certains problèmes de santé. Il est important de travailler avec un professionnel de la santé pour surveiller et évaluer les niveaux de B12, en particulier lorsque l’on prend des suppléments ou que l’on gère des conditions de santé sous-jacentes.
Risques généraux pour la santé :
Certaines études suggèrent un lien potentiel entre des niveaux élevés de B12 et un risque accru de mortalité. Une revue systématique et une méta-analyse ont indiqué que pour chaque augmentation de 135 pg/ml de la concentration sérique de B12, il y avait un risque accru de 4 % de mortalité toutes causes confondues dans la population générale et un risque accru de 6 % chez les adultes plus âgés.
La recherche a également observé que les personnes ayant des taux de B12 très élevés (supérieurs à 1000 pg/mL), hospitalisées et présentant un risque nutritionnel, avaient une plus grande probabilité de mortalité à l’hôpital. Cependant, ces résultats peuvent être influencés par des conditions préexistantes, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces associations.
Considérations relatives au cancer :
Des niveaux élevés et persistants de B12 ont été étudiés en relation avec le risque de certains cancers. La recherche indique que des niveaux élevés de B12 peuvent être associés à une probabilité accrue de cancers solides, y compris les cancers du poumon, du foie et du pancréas, ainsi que les néoplasmes myéloïdes.
Une revue systématique a fait état d’une corrélation positive entre des taux élevés de B12 et l’incidence de certains cancers. Par exemple, une étude de cohorte a mis en évidence un risque de cancer plus élevé sur un an chez les patients dont les taux de B12 dans le plasma dépassaient 1 355 pg/ml. Ces résultats soulignent l’importance de rechercher les causes sous-jacentes potentielles d’un taux élevé de B12, telles que des problèmes de santé non diagnostiqués.
Ces résultats associés à des taux de vitamine B12 constamment élevés soulignent l’importance de surveiller étroitement les taux de B12 et d’utiliser des suppléments de B12 sous la supervision d’un médecin. Il est important d’identifier et de gérer les causes sous-jacentes d’un taux élevé de vitamine B12.
Comment abaisser le taux de vitamine B12
L’abaissement des taux de vitamine B12 dépend de la cause sous-jacente des taux élevés.
Ajustements diététiques
Si un patient consomme une grande quantité d’aliments riches en B12 énumérés dans le tableau 1 ci-dessus, des modifications du régime alimentaire peuvent être envisagées pour réduire les taux de B12.
Interventions médicales
Il n’existe pas d’antidote spécifique à la cobalamine qui puisse aider à réduire les taux de vitamine B12. L’arrêt de la prise de suppléments de vitamine B12 peut contribuer à réduire les taux élevés, en particulier chez les patients qui prennent de grandes quantités de suppléments sans que cela soit clairement nécessaire d’un point de vue médical.
En outre, le traitement des affections sous-jacentes à l’origine de l’élévation du taux de B12 peut contribuer à faire baisser ce taux.
Surveillance et suivi
Il est recommandé de surveiller régulièrement les taux sériques de B12, ainsi que ceux de MMA et d’homocystéine. Les examens de suivi doivent comprendre une numération sanguine complète, des tests de la fonction hépatique et des tests de la fonction rénale afin d’identifier toute pathologie sous-jacente.
Les taux de B12 doivent être contrôlés tous les 3 à 6 mois jusqu’à ce qu’ils se situent dans la fourchette normale. Il est également important d’évaluer et de surveiller les symptômes cliniques et d’ajuster les plans de traitement si nécessaire pour traiter la cause sous-jacente du taux élevé de B12.
Principaux enseignements
- La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble, ce qui signifie que l’organisme se débarrasse généralement des quantités excédentaires par l’urine.
- Des taux élevés de B12 peuvent être causés par divers facteurs, tels que la prise de grandes quantités de suppléments, un régime alimentaire riche en B12, certaines conditions médicales et certains facteurs génétiques.
- Les taux élevés de B12 sont généralement diagnostiqués à l’aide d’analyses de sang. Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier les conditions sous-jacentes.
- Bien que la toxicité de la B12 soit rare, un taux élevé pendant une longue période peut entraîner des effets secondaires et des risques pour la santé.
- Il est important de parler à votre médecin lorsque vous prenez des suppléments de B12. Un contrôle régulier des taux peut aider à détecter les taux élevés, à diagnostiquer la cause sous-jacente et à commencer un traitement pour abaisser les taux si nécessaire.