En 2022, l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) a été responsable de près de 14 % des décès aux États-Unis. L’ICC survient lorsque le cœur perd progressivement sa capacité à pomper suffisamment de sang et d’oxygène pour répondre aux besoins de l’organisme.
L’ICC évolue en quatre stades distincts. Cet article explore chaque stade de l’ICC et les stratégies de prise en charge fondées sur des preuves recommandées par les professionnels de santé.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque congestive ?
L’insuffisance cardiaque congestive (ICC), ou simplement insuffisance cardiaque (IC), est une affection chronique dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme. Malgré son nom, le cœur continue de fonctionner, mais de manière moins efficace.
Causes courantes et facteurs de risque
Les causes de l’insuffisance cardiaque sont nombreuses, la plus courante étant la maladie coronarienne (MC), qui provoque une cardiopathie ischémique (CI).
D’autres problèmes de santé peuvent entraîner une ICC, notamment :
- crise cardiaque
- hypertension (pression artérielle élevée)
- diabète
- obésité
- maladie valvulaire
- autres problèmes cardiaques, notamment cardiomyopathie, cardiopathie congénitale (présente à la naissance), arythmies et tachycardie
- maladie rénale
- thyrotoxicose (excès d’hormones thyroïdiennes)
Les facteurs de risque d’ICC sont notamment :
- âge de 65 ans ou plus
- Consommation de substances, y compris le tabac, l’alcool et les drogues récréatives (par exemple, la cocaïne)
- Mode de vie sédentaire
- Régime alimentaire riche en sel et en graisses
- Antécédents personnels de problèmes cardiaques (par exemple, hypertension, coronaropathie, crise cardiaque)
- Antécédents familiaux d’ICC
- Antécédents personnels de chimiothérapie connue pour endommager le muscle cardiaque
Les patients doivent consulter des professionnels de la santé pour obtenir des conseils sur la gestion des risques.
Signes et symptômes de l’ICC
Les symptômes de l’ICC varient selon les individus et le stade de la maladie, la progression entraînant généralement une aggravation de la gravité.
Lorsque le cœur peine à pomper le sang, celui-ci s’accumule dans d’autres parties du corps, notamment les poumons, les jambes et les pieds, provoquant divers symptômes :
- Essoufflement
- Toux sèche
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Fatigue à l’effort
- Prise de poids
- Gonflement des jambes, des chevilles et de l’abdomen
À mesure que l’ICC progresse, les symptômes s’aggravent généralement.
Les quatre stades de l’insuffisance cardiaque congestive
L’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) reconnaissent quatre stades de l’ICC. Chaque stade reflète la progression de l’insuffisance cardiaque et s’accompagne de stratégies de prise en charge correspondantes pour améliorer les résultats pour les patients.
Stade A : à risque d’insuffisance cardiaque
Le stade A comprend les personnes présentant un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque en raison de facteurs tels que des antécédents familiaux d’ICC ou la présence de pathologies telles que l’hypertension, le diabète, la coronaropathie ou d’autres facteurs de risque.
Les personnes au stade A ne présentent pas de symptômes d’insuffisance cardiaque et n’ont pas de signes de maladie cardiaque structurelle ou fonctionnelle.
Prévenir la progression
Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque au stade A peuvent prendre des mesures proactives pour réduire le risque de progression de la maladie, selon les conseils de leur professionnel de santé.
La gestion des affections préexistantes est essentielle. Par exemple :
- Les patients souffrant d’hypertension doivent suivre un traitement médical guidé par des directives (GDMT) pour optimiser le contrôle de leur tension artérielle.
- Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent se voir prescrire des inhibiteurs de SGLT-2 pour réduire les hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque.
- Un traitement par statines peut être recommandé pour gérer le taux de cholestérol.
- Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) peuvent être prescrits aux patients atteints de coronaropathie, de diabète, d’hypertension artérielle ou d’autres affections.
Modifications du mode de vie pour prévenir la progression
Les modifications du mode de vie sont également fortement encouragées, notamment :
- Adopter une alimentation saine pour le cœur et pauvre en sodium.
- Faire régulièrement de l’exercice, par exemple en marchant tous les jours.
- Maintenir un poids de forme, car l’obésité augmente le risque d’insuffisance cardiaque.
- Arrêter de fumer, car le tabagisme est fortement lié à l’incidence de l’insuffisance cardiaque.
Stade B : insuffisance cardiaque présymptomatique
Les personnes au stade B ne présentent aucun symptôme actuel ou passé d’insuffisance cardiaque, mais présentent au moins l’un des signes suivants :
- Maladie cardiaque structurelle : fonction systolique réduite, hypertrophie des cavités cardiaques, dysfonctionnement valvulaire ou mouvement cardiaque anormal
- Augmentation de la pression de remplissage dans le cœur : identifiée par échocardiographie ou par des méthodes plus invasives
- Autres facteurs de risque : taux élevé de peptide natriurétique de type B (BNP) ou taux constamment élevé de troponine cardiaque, à l’exclusion des diagnostics concurrents tels que l’insuffisance rénale chronique (IRC), l’embolie pulmonaire (EP) ou le syndrome coronarien aigu (SCA)
À ce stade, le ventricule gauche ne fonctionne pas de manière optimale. Normalement, il reçoit le sang oxygéné des poumons et le pompe vers le reste du corps.
Bien que des anomalies structurelles puissent être présentes, les individus restent asymptomatiques.
Outils de diagnostic
Au stade B, l’accent est mis sur la prévention de l’insuffisance cardiaque symptomatique et la réduction du risque d’événements indésirables.
Les outils de diagnostic comprennent :
- Échocardiographie : mesure la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), qui indique la quantité de sang pompée à chaque contraction, et détecte les anomalies cardiaques structurelles.
- Biomarqueurs : des taux élevés de BNP ou de troponine cardiaque peuvent indiquer un risque accru d’insuffisance cardiaque.
- IRM et TDM cardiaques : ces examens fournissent une imagerie détaillée des maladies cardiaques structurelles.
- Électrocardiogramme (ECG) : détecte les arythmies ou les changements ischémiques.
Intervention précoce
Les stratégies d’intervention précoce à ce stade comprennent :
- Inhibiteurs de l’ECA (IECA) : Recommandés pour les patients présentant une fraction d’éjection réduite (HFrEF), définie comme une FEVG ≤ 40 %, afin de prévenir la progression vers une insuffisance cardiaque symptomatique.
- Bêta-bloquants : Essentiels pour les patients atteints d’HFrEF afin de prévenir l’apparition des symptômes.
- Statines et bêta-bloquants : pour les patients atteints d’IC-FEr et ayant des antécédents de SCA ou de crise cardiaque, l’association de ces médicaments réduit la mortalité et prévient l’aggravation de l’IC.
- Prise en charge des valvulopathies et des cardiopathies congénitales : les patients atteints de valvulopathie asymptomatique ou de cardiopathie congénitale doivent suivre des directives spécifiques pour la réparation, le remplacement ou l’intervention, selon le cas.
En mettant en œuvre ces stratégies, les patients de stade B peuvent retarder ou prévenir l’apparition d’une IC symptomatique et réduire le risque cardiovasculaire.
Stade C : insuffisance cardiaque symptomatique
Un diagnostic confirmé d’insuffisance cardiaque avec des symptômes actuels ou passés caractérise le stade C. Le traitement nécessite une approche multidisciplinaire visant à gérer les symptômes, à améliorer la survie et à réduire les hospitalisations.
Options de traitement et gestion des symptômes
En plus des stratégies pour les stades A et B, les traitements pharmacologiques suivants sont recommandés pour les patients atteints d’IC-FEr au stade C :
- Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) : la spironolactone, par exemple, peut être prescrite pour réduire la morbidité et la mortalité.
- Hydralazine et dinitrate d’isosorbide : recommandés pour les patients afro-américains si les autres traitements échouent.
- Ivabradine : ralentit la fréquence cardiaque chez les patients dont la FC est supérieure à 70 bpm (battements par minute) et qui présentent des symptômes persistants.
- Le vériciguat : un stimulateur de la guanylate cyclase peut être envisagé pour les patients ayant récemment souffert d’insuffisance cardiaque, sous la supervision d’un cardiologue.
- Le défibrillateur automatique implantable (DAI) : envisagé pour les patients présentant un risque élevé d’arythmie potentiellement mortelle.
Les autres aspects des soins comprennent :
- L’éducation des patients : informer les patients sur leur état de santé et leur apprendre à le gérer eux-mêmes.
- Le soutien social : encourager les systèmes de soutien familial ou communautaire.
- La vaccination : prévenir les maladies respiratoires par la vaccination.
- Les diurétiques : gérer la rétention d’eau si nécessaire.
En intégrant ces stratégies, la progression de l’insuffisance cardiaque peut être ralentie, les hospitalisations réduites et les résultats pour les patients améliorés.
Stade D : insuffisance cardiaque avancée
Le stade D représente l’insuffisance cardiaque avancée, où les symptômes ont un impact significatif sur la vie quotidienne malgré un traitement agressif.
Les patients peuvent être hospitalisés de manière récurrente et leur fraction d’éjection réduite ne s’améliore généralement pas avec les traitements standard.
Soins palliatifs et thérapies avancées
La prise en charge au stade D comprend les traitements des stades précédents et peut impliquer des thérapies avancées telles que :
- Transplantation cardiaque
- Chirurgie cardiaque
- Dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV)
- Perfusion continue de médicaments inotropes
- Soins palliatifs ou soins de fin de vie
L’objectif au stade D est d’améliorer la qualité de vie, de gérer les symptômes et d’apporter du réconfort lorsque les traitements curatifs ne sont plus efficaces.
Prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive à chaque stade
La prise en charge de l’ICC nécessite une approche multidimensionnelle. Consultez toujours un professionnel de santé pour déterminer le traitement le plus approprié.
Interventions et traitements médicaux
Les médicaments sont essentiels à tous les stades de l’insuffisance cardiaque pour gérer les symptômes, ralentir la progression et améliorer la survie. Le choix des médicaments dépend des pathologies sous-jacentes, du stade de l’ICC, de l’objectif du traitement et de facteurs personnalisés.
Modifications du mode de vie
Les changements de mode de vie peuvent avoir un impact profond sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Ils comprennent :
- Un régime alimentaire sain pour le cœur et pauvre en sodium, tel que le régime méditerranéen ou DASH, peut être bénéfique. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils diététiques personnalisés.
- Une activité physique régulière peut favoriser la santé cardiaque. Demandez conseil à votre médecin pour connaître les pratiques d’exercice sûres.
- La gestion du stress, telle que la pleine conscience, le yoga ou d’autres modalités, peut favoriser le bien-être cardiovasculaire.
Surveillance et bilans réguliers
Une surveillance continue des symptômes est essentielle pour gérer efficacement l’insuffisance cardiaque.
Des examens réguliers chez les prestataires de soins de santé permettent de suivre la progression de la maladie, d’ajuster les plans de traitement et de prévenir les complications.
Les patients doivent également être vigilants dans le suivi des symptômes tels que l’essoufflement, l’enflure et la fatigue, et signaler rapidement tout changement à leur équipe de soins de santé.
Démystifier l’insuffisance cardiaque
Il existe plusieurs mythes et idées fausses concernant l’insuffisance cardiaque. Clarifions-les :
L’insuffisance cardiaque signifie que votre cœur s’est arrêté de battre.
L’insuffisance cardiaque ne signifie pas que le cœur a cessé de battre. Il s’agit d’une maladie chronique dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme.
L’insuffisance cardiaque ne peut pas être traitée.
L’insuffisance cardiaque peut être prise en charge par un traitement médical et des modifications du mode de vie. Il existe différentes options pour aider à contrôler les symptômes et ralentir la progression. Parlez à votre médecin des meilleures options pour vous.
Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous ne devez pas faire d’exercice.
Une activité physique régulière est cruciale pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, car elle contribue à renforcer le cœur et à améliorer la circulation. Cependant, il est important de ne pas en faire trop. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils personnalisés en matière d’exercice.
L’insuffisance cardiaque est inévitable avec l’âge.
Bien qu’elle soit plus fréquente chez les personnes âgées, elle n’est pas une conséquence garantie du vieillissement. Vous pouvez réduire le risque en adoptant un mode de vie sain et en suivant un traitement précoce.
Un diagnostic d’insuffisance cardiaque signifie que vous allez bientôt mourir.
De nombreuses personnes souffrant d’insuffisance cardiaque mènent une vie normale et épanouie. Les perspectives varient en fonction de nombreux facteurs et, avec une prise en charge appropriée, l’espérance et la qualité de vie peuvent être considérablement améliorées.
Points clés
- L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) est une affection chronique et évolutive dans laquelle le cœur ne peut pas pomper le sang en quantité suffisante pour répondre aux besoins de l’organisme.
- Elle évolue en quatre stades :
- Stade A : risque d’insuffisance cardiaque sans symptômes ni maladie structurelle.
- Stade B : Insuffisance cardiaque présymptomatique avec signes de maladie cardiaque structurelle.
- Stade C : Insuffisance cardiaque symptomatique nécessitant une prise en charge complète.
- Stade D : Insuffisance cardiaque avancée avec symptômes sévères, nécessitant souvent des traitements avancés.
- Une prise en charge efficace à chaque stade comprend une combinaison d’interventions médicales, de modifications du mode de vie et d’un suivi régulier pour améliorer les résultats et la qualité de vie.
- La détection précoce et la gestion proactive sont essentielles pour ralentir la progression de l’ICC, réduire les hospitalisations et améliorer la qualité de vie des personnes touchées.
- Les individus peuvent gérer la maladie plus efficacement en s’attaquant aux facteurs de risque et en adhérant aux plans de traitement.
- Si vous ou quelqu’un de votre entourage êtes à risque ou avez reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque, consultez un professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés.